infekcje

PIMS/MIS – nowa, wieloukładowa choroba zapalna u dzieci

Opisywałam tam kiedyś chorobę Kawasakiego. Poczytajcie o niej w osobnym wpisie, bo w pewnym stopniu przypomina ona PIMS. Dzisiaj chciałabym poruszyć właśnie temat nowej wieloukładowej choroby zapalnej u dzieci związanej z zakażeniem SARS-CoV-2.

Covid-19

Nie chciałabym tutaj za dużo pisać o samym zakażeniu koronawirusowym u dzieci. Jesteśmy w trakcie pandemii, zewsząd zalewają nas informacje na temat SARS-CoV-2 i jak wiecie u mnie na blogu powstał osobny wpis na ten temat, do którego was odsyłam: klik.

Chciałabym wam jednak przypomnieć główne objawy samej infekcji koronawirusowej, która u dzieci najczęściej ma charakter skąpoobjawowy lub przebiega łagodnie. Nie oznacza to jednak, że dzieci nie chorują albo, że nie mogą przenosić wirusa. Ze względu na skąpe objawy lub nawet ich brak rzadziej są jednak wykonywane u nich testy.

Ciepłota ciała ok 38’C, bóle mięśniowo-stawowe, bóle głowy, zmęczenie i ogólnie złe samopoczucie, utrata łaknienia (zwłaszcza u niemowląt), ból gardła (lub uczucie drapania), suchy kaszel, duszność i utrata węchu i smaku to najczęściej obserwowane objawy. U dzieci są one jednak słabiej wyrażone niż u osoby dorosłej.

Dzieci 20 razy rzadziej wymagają hospitalizacji w przebiegu Covid-19.

PIMS

PIMS to nie jest to samo co Covid-19.

Nowa wieloukładowa choroba zapalna u dzieci o możliwym związku z zakażeniem SARS-CoV-2 charakteryzuje się przede wszystkim występowaniem uporczywej gorączki (>38,5’C). Nie jest to krótka jednodniowa gorączka! To ten objaw, który podobnie jak w chorobie Kawasakiego jest podstawą rozpoznania. Bez gorączki nie ma rozpoznania PIMS.

Poza tym, że jest gorączka to objawy w PIMS występują z kilku różnych układów.

To co w PIMS jest inne – tutaj dodatkowo mogą wystąpić i to dosyć często objawy ze strony przewodu pokarmowego. Dziecko może mieć biegunkę, ból brzucha i wymioty. Ból brzucha może być na tyle silny, że dziecko może być nawet podejrzewane o zapalenie wyrostka. Te objawy brzuszne mogą o kilka dni wyprzedzać wieloukładowy proces zapalny.

Wysypka, obrzęki stóp i rąk, zapalenie spojówek. Czy coś Was to przypomina? To jedne z kryteriów rozpoznania choroby Kawasakiego. Dodatkowo u 1/3 pacjentów z PIMS pojawiają się bóle głowy, drażliwość, opisywane są również zaburzenie świadomości.

Dodatni wynik testu w kierunku SARS-CoV-2 nie jest konieczny do rozpoznania PIMS. Ale obserwacje pokazują, że serie przypadków dzieci z takimi objawami pojawiają się po 4-5 tygodniach po szczycie fali epidemicznej. Wydaje się, że PIMS jest taką poinfekcyjną odpowiedzią nadmiernie pobudzonego układu odpornościowego po infekcji Covid-19. Czyli wnioski są takie, że w Polsce tych przypadków może być więcej za kilka tygodni.

Badania w PIMS

Jak to zwykle w medycynie bywa – każdy się zastanawia jak to zrobić, żeby tę chorobę wykryć. Czy jest jakieś badanie, które potwierdzi rozpoznanie?

W PIMS (podobnie jak w Kawasaki) patrzymy przede wszystkim na obraz kliniczny, czyli na to jakie objawy pacjent demonstruje. Dodatkową wskazówką może być obniżona liczba limfocytów w morfologii, obniżony sód, wysokie D-dimery i ferrytyna, a także podwyższone CRP i prokalcytonina (naprawdę mocno podwyższone). Zanim jednak wykonasz jakiekolwiek badania – skonsultuj się ze swoim lekarzem – dziecko podejrzane o PIMS musi być zbadane i kontrolowane przez lekarza.

Rozpoznanie podpowiada brak reakcji na włączony do leczenia antybiotyk.

Kto choruje na PIMS?

Pamiętacie jak było w chorobie Kawasakiego? Raczej malutkie dzieci – większość to przypadki do 4.roku życia. Tutaj średni wiek zachorowania to 7-10 lat, ale zdarzają się zarówno niemowlęta jak i osoby do ok. 20 roku życia.

Powikłania

Tutaj również szczególną obserwacją (podobnie jak w chorobie Kawasakiego) obejmujemy serce. Zapalenie mięśnia sercowego, niedomykalność zastawek, zaburzenia rytmu serca, tętniaki tętnic wieńcowych to możliwe powikłania.

Takie powikłania kardiologiczne nie muszą wystąpić u wszystkich chorych, ale na tyle często się pojawiają, że konieczne jest monitorowanie tych pacjentów i kontrolne badania ECHO serca.

Leczenie

Podobnie jak w przypadku choroby Kawasakiego dziecko powinno być hospitalizowane, monitorowane i rozważyć powinno się podać immunoglobulin. Pozostałe leki należy rozważyć w zależności od stanu dziecka i prezentowanych objawów.

Rokowanie na szczęście wydaje się być dosyć dobre o ile choroba jest monitorowana.

Czas pokaże jak wiele przypadków będziemy mieli w naszym kraju. Coraz więcej informacji uzyskujemy na temat Covid-19 i przebiegu infekcji, ale nadal nie wiemy wszystkiego.

Zapraszam do wsparcia bloga w serwisie patronite.pl i do zadawania pytań w komentarzach.

Źródła:

13 thoughts on “PIMS/MIS – nowa, wieloukładowa choroba zapalna u dzieci

  1. Mój syn 5 lat temu chorował na HLH w przebiegu mononukleozy. Obecnie ma 16 lat i prawdopodobnie przechodzimy Covid19 ( od 4 dni czekamy na wynik testy). Syn miał 2 dni temp 38,5 i poza tym wyglada już na zdrowego. Ma zdiagnozowaną obniżoną odporność przez immunologa. Generalnie rzadko choruje HLH było jednak bardzo trudnym przezyciem. Czy myśli Pani, że jest on bardziej narażony teraz na PIMS ? Czy coś możemy zrobić by temu zapobiec?

  2. Czy chodzi o utrzymującą sie temperaturę i wyżej opisane objawy? Czy np jednodniowa goraczka i jednorazowy epizod ze strony ukladu pokarmowego może wskazywać na Pims?

  3. Pani doktor a co ze szczepieniami po przechorowaniu covid. Mieliśmy z synkiem na zaległe szczepienie MMR i 3 dni przed moja mama otrzymała wynik pozytywny. Potem chorowaliśmy wszyscy w domu, synek 2 dni stan podgorączkowy. Od testy mamy i pierwszych moich objawów (utrata węchu i smaku, bóle głowy, stan podgorączkowy) minęło 3 tygodnie. Kiedy będzie całkiem bezpieczne szczepienie dla niego? Bardzo się tym martwię i proszę o pani doktor zdanie.

  4. Ja właśnie z synem lat 6 jutro spróbuje się dostać do lekarza, ma na obu dłoniach zaczerwienienie od kostek po nadgarstki, od moich objawów covid mija dokładnie 4 tygodnie. Ostatnie 3 lata miał granulocytopenię i umieram że strachu. Póki co innych objawów na razie nie ma, mam nadzieję, że lekarz nas nie zignoruje jutro…dziękuję za ten wpis

  5. Czy Pims może wystąpić bez gorączki czy jest ona głównym kryterium i występuje zawsze? Czy np. Same objawy jak zaczerwienione i piekące oczy, popękane usta, wysypka na twarzy i rękach czy wymioty mogą świadczyć o PIMS jeżeli nie towarzyszy im gorączka?

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *